Dati di attività dal 2009 al 2016
Dopo una lievissima flessione nel triennio 2012-14, a partire dal 2015 si osserva una ripresa del numero di donne che hanno fatto screening, con un incremento vicino al 15% rispetto ai dati 2009-11, sostanzialmente dovuto all’aumento degli inviti.
Tabella 1
Risultati principali 2009-2016
| Anno attività | 2009-2011 | 2012-2014 | 2015 | 2016 |
|---|---|---|---|---|
| Numero di donne che hanno fatto screening | 4.523.802 | 4.329.572 | 1.717.150 |
1.734.224
|
| Proporzione di donne che hanno aderito all'invito | 40,1% | 40,9% | 41,5% | 40,5% |
| Lesioni con istologia CIN2+ individuate | 12.641 | 14.417 | 4.627 | 4.466 |
I valori sono sostanzialmente stabili anche tenendo conto dell’andamento per età.
Tabella 2
Adesione all’invito al Pap-test per fasce d’età
| Fasce d'età | <25-34 | 35-44 | 45-54 | 55->65 | Totale |
|---|---|---|---|---|---|
| 2009-2011 | 35,8% | 40,3% | 42,6% | 43% | 40,5% |
| 2012-2014 | 36,7% | 41,3% | 42,7% | 42% | 40,8% |
| 2015 | 34,3% | 38,9% | 41,5% | 41% | 39,2% |
| 2016 | 36,1% | 40,7% | 42% | 42% | 40,3% |
Gli indicatori sono in maggioranza sostanzialmente stabili a un buon livello. Si è ulteriormente ridotto il numero di prelievi inadeguati. È aumentato il tasso di identificazione (DR) delle lesioni che richiedono un trattamento (quelle con istologia CIN2 o più grave, CIN2+) con un aumento molto ridotto della proporzione di donne inviate in colposcopia. Di conseguenza è lievemente aumentata la probabilità che una donna inviata in colposcopia abbia effettivamente una lesione che richiede un trattamento.
È ulteriormente leggermente aumentata l’adesione alla colposcopia, che ora supera i livelli accettabili sia per le donne inviate per qualunque alterazione citologica (colposcopia per ASCUS+) che per le donne che presentavano le alterazioni più gravi (colposcopia per HSIL+).
Tabella 3
Principali indicatori: adesione agli standard di qualità
| Anno attività | 2009 2011 | 2012 2014 | 2015 2016 |
|---|---|---|---|
| Proporzione di pap test inadeguati Standard di qualità Gisci: desiderabile: < 5% accettabile: < 7% | 3,1% | 2,8% | 2,6% |
| Proporzione di donne inviate in colposcopia per qualsiasi causa | 2,5% | 2,6% | 2,9% |
| Proporzione di donne che hanno aderito alla colposcopia per citologia ASCUS+ Standard di qualità Gisci: desiderabile: ≥ 90% accettabile: ≥ 80% | 85,5% | 87% | 87,2% |
| Proporzione di donne che hanno aderito alla colposcopia per citologia HSIL+ Standard di qualità Gisci: desiderabile: ≥ 95% accettabile: ≥ 90% | 89,2% | 91,2% | 91,1% |
| Probabilità di avere una lesione con istologia CIN2 o più grave (CIN2+) tra le donne che hanno fatto una colposcopia per citologia ASCUS+ | 15,8% | 16,7% | 16,4% |
| Numero di colposcopie necessarie per individuare la presenza di istologia CIN2+ | 6,3% | 6% | 6% |
| Lesioni con istologia CIN2+ individuate ogni 1000 donne che hanno fatto lo screening | 2,9% | 3,5% | 3,9% |
L’adesione all’invito è stabilmente più bassa al Sud che al Nord e al Centro. È anche più basso al Sud il tasso di identificazione di lesioni con istologia CIN2 o più grave. Tuttavia la proporzione di donne inviate in colposcopia è stata maggiore al Sud che nelle altre regioni. Di conseguenza al Sud è stato necessario un maggior numero di colposcopie per identificare una di queste lesioni.
Tabella 4
Principali indicatori per area geografica
| Area | Nord | Centro | Sud e Isole | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2012 2014 | 2015 2016 | 2012 2014 | 2015 2016 | 2012 2014 | 2015 2016 | |
| Proporzione di donne che hanno aderito all'invito | 49,4% | 50,9% | 38,9% | 37,8% | 26,6% | 28% |
| Proporzione di pap test inadeguati | 2,7% | 2,7% | 2,4% | 1,9% | 3,9% | 4% |
| Proporzione di donne invitate in colposcopia per qualsiasi causa | 2,5% | 2,9% | 2,3% | 2,8% | 2,7% | 2,8% |
| Probabilità di avere una lesione con istologia CIN2 o più grave (CIN2+) tra le donne che hanno fatto una colposcopia per citologia ASCUS o più grave | 16,8% | 16,9% | 19,3% | 17,6% | 10,2% | 10% |
| Numero di colposcopie necessarie per individuare la presenza di una lesione con istologia CIN2+ | 5,9% | 5,9% | 5,1% | 5,7% | 9,8% | 10% |
| Lesioni con istologia CIN2+ individuate ogni 1000 donne che hanno fatto lo screening | 3,7% | 4,3% | 3,8% | 4,3% | 2,2% | 2,3% |
Nel 2016, 61 programmi di screening hanno utilizzato la ricerca del Dna di tipi “ad alto rischio” di papillomavirus umano (Hpv) come test primario di screening. Tutti i programmi regionali hanno utilizzato il test Hpv in 5 su 9 Regioni del Nord,1 su 4 del Centro e 3 su 8 del Sud.
Nel 2013 il Ministero della Salute aveva raccomandato alle Regioni la progressiva conversione da Pap test a test Hpv. Bisogna tenere presente che essa richiede una fase preparatoria di riorganizzazione a livello regionale e che successivamente il passaggio non è immediato per tutte le donne di un’area ma diluito su 3-4 anni al fine di evitare sbalzi dell’attività dovuti al cambio di periodismo (da 3 a 5 anni). Quindi era da attendere un aumento modesto nei primissimi anni e più marcato successivamente. Ciò sta in parte avvenendo: nel 2016 la proporzione di donne invitate allo screening con test Hpv è stata del 23%, sostanzialmente maggiore del 16% del 2015 e tripla dei livelli del 2012. Permangono tuttavia disparità sostanziali tra aree geografiche. In alcune Regioni del Nord c’è stato un avvio tempestivo della conversione, che si attende completa a breve. Di conseguenza, nel 2016 un terzo delle donne del Nord è stato invitato a screening con Hpv e si attende un aumento sostanziale nei prossimi anni. Al contrario, al Sud, la proporzione di invitate al test Hpv rimane sostanzialmente stabile intorno al 9% mostrando che non c’è stato l’avvio di una conversione al di fuori di alcuni programmi pilota (anche regionali) già esistenti. Al Centro, la proporzione di invitate all’Hpv è aumentata dal 4% del 2012 al 25% del 2016, come risultato di una media tra alcune Regioni che hanno avviato tempestivamente la conversione e altre che sostanzialmente non la hanno ancora iniziata.
L’adesione è stata del 51,5%, lievemente superiore a quella generale all’invito allo screening. Tale dato deriva comunque anche dal fatto che la conversione non è avvenuta in Regioni dove l’adesione era più bassa.
La proporzione di donne positive al test è stabile lievemente al di sotto del 7%.
Tabella 5
Introduzione del test per la ricerca del Dna del papilloma virus umano (Hpv) come test di screening
| % di donne invitate a screening con ricerca Hpv come test primario § | Adesione al test Hpv | ||
|---|---|---|---|
| 2012 | ITALIA | 8,1% | 42% |
| Nord | 9,3% | 50,7% | |
| Centro | 4% | 36,4% | |
| Sud e Isole | 9,2% | 30,9% | |
| 2013 | ITALIA | 11,5% | 42,3% |
| Nord | 9,8% | 50,7% | |
| Centro | 13,4% | 40,3% | |
| Sud e Isole | 12,4% | 34,4% | |
| 2014 | ITALIA | 13,1% | 47,2% |
| Nord | 11,3% | 49,3% | |
| Centro | 18,8% | 45,8% | |
| Sud e Isole | 11,1% | 46,4% | |
| 2015 | ITALIA | 16% | 50,1% |
| Nord | 17,6% | 52,6% | |
| Centro | 20,4% | 51,2% | |
| Sud e Isole | 10,2% | 42,3% | |
| 2016 | ITALIA | 22,9% | 51,5% |
| Nord | 32,7% | 56,3% | |
| Centro | 24,9% | 45% | |
| Sud e Isole | 9% | 44,8% |
§ tra tutte le invitate a screening cervicale.
Tabella 5
Percentuale di positive al Test Hpv tra le aderenti
| % di positive al test HPV tra le aderenti | ||
|---|---|---|
| 2012 | ITALIA | 7,5% |
| Nord | 6,8% | |
| Centro | 5,1% | |
| Sud e Isole | 10,5% | |
| 2013 | ITALIA | 6,9% |
| Nord | 6,9% | |
| Centro | 4,9% | |
| Sud e Isole | 8,7% | |
| 2014 | ITALIA | 7,1% |
| Nord | 6,9% | |
| Centro | 6,5% | |
| Sud e Isole | 8,1% | |
| 2015 | ITALIA | 6,7% |
| Nord | 6,4% | |
| Centro | 6,8% | |
| Sud e Isole | 7,2% | |
| 2016 | ITALIA | 6,9% |
| Nord | 6,1% | |
| Centro | 7,4% | |
| Sud e Isole | 10,5% |